附件1                

正式开学前14天居家体温监测情况记录卡

学校：南通市小海小学

 

是否正常   家庭 全体成员姓名

8 月 17 日

8 月 18 日

8 月 19 日

8 月 20 日

8 月 21 日

8 月 22 日

8 月 23 日

8 月 24 日

8 月 25 日

8 月 26 日

8 月 27 日

8 月 28 日

8 月 29 日

8 月 30 日

 

说明：开学入校时，请将此表交给老师，不具备打印条件的本表可自制。

      年级      班             学生姓名：                        家长签名：           

 

 

 

 

附件2 

南通市小海小学个人情况承诺书

 

为切实阻断新冠肺炎在校园的传播，暑期过后进入校园前就以下事项作个人情况说明：

一、本人身体健康无异常，无发热、咳嗽、呼吸困难、乏力、腹泻等症状，家庭成员也没有类似情况。

二、本人自8月17日-8月30日没有到过疫情重点地区或其他多发病例地区，家庭成员也没有类似情况。

三、本人自8月17日-8月30日没有与新型冠状病毒核酸检测阳性者的接触史，家庭成员也没有类似情况。

四、本人自8月17日-8月30日没有与国外回国人员有接触史，家庭成员也没有类似情况。

本人及监护人承诺所提供的所有信息保证真实，绝无隐瞒，如有违反，自愿承担责任。

 

 

                              承  诺  人：_____________________

                              身份证号码：_____________________

                              监  护  人：_____________________

                              监护人身份证号码：_______________

                              监护人联系电话：_________________

                              承诺日期：2020年8月30日